Eu abaixo qualificado, solicito inscrição como sócio do CEPE-SP e autorizo o desconto dos valores relativos às mensalidades diretamente em folha de pagamento.
DADOS PESSOAIS
Nome
Nascimento
Lotação
Chave
Matrícula
Email Residencial
RG
CPF
Endereço Residencial
Bairro
Cidade
ESTADO ACALAPAMBACEDFESGOMAMTMSMGPAPBPRPEPIRJRNRSRORRSCSPSETO
CEP
Telefone (informar: DDD + numero)
Celular (informar: DDD + numero)
Rota/Ramal
DEPENDENTES
Desejo receber cartão de convênio farmácia: SimNão
Declaro ainda que estou ciente da carência em me manter associado pelo período de 12 meses a contar da data da inclusão do desconto em minha folha de pagamento.
